2018年，长沙市卫生计生委承担了省政府重点民生实事--农村适龄妇女“两癌”免费检查项目，全市认真贯彻落实省委省政府重点民生实事项目工作要求，精心组织，科学调度，严格督导，全力推进项目工作，取得了显著成效。现将项目工作情况汇报如下。
一、基本情况
2018年长沙市目标人群为46000人(宁乡市、浏阳市)，至10月底，宁乡市、浏阳市共完成70405人，目标人群覆盖率率153.03%。宫颈癌检查中，检出CINI 344例，CINⅡ和CINⅢ 276例，原位腺癌 2例，微小浸润癌 4例，浸润癌9例，宫颈癌前病变检出率496.92 /10万，宫颈癌检出率23.23/10万，早期诊断率96.9%，宫颈病变治疗随访率达99.77%。乳腺癌检查中，发现乳腺不典型增生2例，导管原位癌2例，浸润性导管癌39例，乳腺癌前病变及乳腺癌检出率75.72/10万，早期乳腺癌早期检出率82.05%，乳腺病变治疗随访率达100%。
二、工作举措
(一)组织保障到位。一是政府主导实施。市委市政府高度重视省重点民生实事项目，通过政府提供基本公共服务的方式，全面开展农村适龄妇女“两癌”免费检查项目。二是部门协同配合。为全力推进项目工作，加快工作进度，保证检查质量，市卫生计生委与市妇联联合下发了《2018年长沙市适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》。三是纳入重点考核。我市将省重点民生项目纳入市对区、县(市)政府绩效考核和市卫生计生重点考核指标。四是足额保障经费。我市将项目经费足额纳入财政预算，各区县(市)配套相应财政经费。五是构建长效机制。构建了政府主导、部门协作、专家支撑、社会参与的长效工作机制，成立项目工作领导小组和技术指导小组，负责项目的管理、协调、监督和人员培训、考核、督导和质量控制等，规范服务流程，完善工作制度，提高项目实效。
(二)工作重点推进。至9月底，长沙市召开了6次专题会议进行重点部署，严格按照工作要求层层落实责任、确保质量。市妇联、财政局等部门注重项目协调和推动，实行项目进度一月一调度，一月一通报，确保了项目工作有序推进。3月29日，长沙市召开卫生计生工作会议，陈中副市长从宣传引导，组织领导，部门协作，责任担当，保障措施，督查考核6个方面对省民生项目进行重点强调，厉江华副秘书长全面布置省民生项目工作。4月9日，长沙市召开了全市省重点民生项目布置暨培训会议，开展项目工作培训及业务指导;要求限期、保质、保量完成工作任务，确保责任明晰、铺排到位、考核有力。5月-9月长沙市多次召开了省市健康民生项目工作推进会，对省市民生项目实施进展情况通报。各区、县(市)卫生计生局组织召开县级工作培训会议，积极协调解决项目推进工作中的问题。
(三)强化宣传培训。一方面注重业务培训。我市对项目工作进行重点培训，参训人员达400多人。长沙市适龄妇女“两癌”免费检查培训班邀请国家级和省市专家进行授课，及时进行了班前班后问卷考核和效果追踪评价。全市目前已有46人医务人员分批次到市妇幼保健院免费临床进修;各区、县(市)开展专项扩展培训，通过多层次的分级培训，确保各相关服务机构都能按照技术规范做好工作。另一方面加大宣传力度。全市各相关部门、医疗保健机构、街道社区均通过网络、微信、宣传展板、宣传栏、宣传折页、孕妇学校、妇女健康讲堂等多种形式开展宣传，结合三•八妇女节、“5.19家庭医生日”、第24个“全国肿瘤防治宣传周”等活动，开展省重点民生项目的政策和知识宣传，提高群众知识知晓率和主动参与意识，有效保障项目工作有序推进。
(四)实现提标扩面。在落实省重点民生实事项目的基础上，长沙市根据辖区的社会经济情况和医疗事业发展水平，在全市范围内全面提标扩面， “两癌”检查人群由35-64岁农村妇女扩展到具有长沙市户籍(或取得长沙市居住证)的35-64岁妇女，免费检查经费由140元增至200元，县级财政按照市级要求予以财政配套。部分区、县(市)进一步提标扩面，如天心区、高新区将“两癌”检查受益人群扩展至20-64岁妇女，长沙县、望城区、雨花区给每个“两癌”检查妇女提供免费的妇科盆腔B超检查。
(五)创新实施项目。我市在湖南省方案的基础上创新实施方案，开启以HPV为初筛的“两癌”检查模式。乳腺癌检查依据国家第二周期技术方案，采用临床乳腺检查、乳腺彩色超声检查、阳性人群乳腺X线检查;宫颈癌检查采用HPV检测进行宫颈癌初筛，HPV检测非16/18的其他高危型别阳性进行宫颈细胞学检查(TCT检查)，细胞学检查异常及HPV检测16/18阳性者进行阴道镜检查，阴道镜检查结果异常的进行组织病理学检查。为确保工作质量，采用二代高通量测序的方法进行HPV检测，后续的TCT检查在辖区医疗机构制片、阅片。为减少服务对象往返奔波，进一步保障质量，城五区采用“一管法”采样，即采用获得FDA认证新柏氏液基细胞学保存液进行HPV、TCT采样，有效减少了HPV阳性病例的失访。
(六)严格督导评估。为及时掌握全市重点民生项目工作情况，及时发现和解决问题，切实推进项目顺利实施，长沙市卫生计生委组织专家进行了多次督导和质量控制。全市对项目工作实行“月通报”制，分析工作中存在的困难及原因，结合工作数据、典型事例将前段工作进行通报，对检查进度完成不理想的区、县(市)起到了警示和督促作用，提出了有针对性的措施。除日常业务督查指导外，10月中旬，开展全市省重点民生项目专项督查，督导范围覆盖了长沙市辖区全部 “两癌”项目的初筛和转诊机构。各区、县(市)卫生计生局积极开展自查，每季度组织相关人员对项目工作开展情况进行全面督查，对督查结果进行全区(县、市)通报。
(七)确保优质服务。省民生实事项目是一项惠及人民群众的民生工程，为保证人民群众满意，长沙市各区、县(市)确立了“两癌”检查的转诊确诊机构并签订协议书。对阳性病例提供专门的绿色检查通道，开展了 “两癌”转诊服务合作，患者检查结果及治疗方式直接反馈至区县，进行及时治疗和干预。我市特别注重风险人群的后续追踪随访服务，采用微信、电话、短信、上门等途径尽早随访、督促服务对象进一步诊疗。各区、县(市)妇幼保健院(所)加强管理职能，将阳性病例进行县、乡两级共管。 “两癌”初筛机构和转诊机构开设常规门诊，协同管理阳性病例。如芙蓉区、开福区要求初筛机构将宫颈癌、乳腺癌确诊的癌前病变和癌症名单及时报区妇幼所，每月将追访难度大的服务对象名单进一步追访;转诊机构建立绿色转诊通道并专人进行随访，落实阳性病人进一步的诊断和治疗，各区、县(市)对不遵医嘱的风险人群多次上门，耐心劝说，积极动员其采取干预措施，项目成效显著。
四、存在困难
妇女的自我保健意识有待加强。虽然适龄妇女“两癌”免费检查经各级政府、部门宣传动员，仍有部分妇女自我保健意识淡薄，对“两癌”防治知识认识水平低，主动参与检查的意识不强，导致即使参加检查，筛查阳性后续追访治疗难度大。
五、下一步工作安排
(一)加强领导。进一步加强组织领导，形成“政府主导、部门配合、社会参与、群众受益”的良好格局，提升综合防治能力，服务体系更加完善，具体责任更加明确。相关部门切实履行职责，加强协调配合，定期沟通情况，协商解决难题，凝聚工作合力。
(二)强化宣传。进一步加强对项目的宣传，加大健康教育力度，利用互联网、媒体、微信公众号等多渠道的宣传，提高妇女自我保健意识，确保所有符合条件对象均能享受到优质、便捷的免费服务。
(三)提升质量。健全服务设施设备、优化资源配置，强化服务机构功能，加强基础设施建设，利用专家技术指导小组提高筛查诊断水平。加强队伍建设，健全人员编制、提升队伍素质，充实关键岗位技术力量，进一步完善服务网络、增强“造血”功能，提高技术服务能力和水平。
(四)严格督导。我市将继续做好项目工作，加强督导管理，强化质量控制，坚持县级自查、市级督查和定期通报的工作制度，坚决杜绝不实之风确保项目科学规范开展，确保项目真实有序进行，确保数据客观准确。
