一、政策背景

　　《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十三条规定，“国家建立以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。”为贯彻落实党的二十大及历次全会关于“促进多层次医疗保障有序衔接”，强化普惠性、基础性、兜底性民生建设等相关决策部署，进一步提升我省职工互助保障的服务水平，更好地发挥其在减轻职工医疗负担，提高职工医疗健康水平中的积极作用，我省研究出台了《湖南省支持职工互助保障提质扩面增效的若干措施》（以下简称《若干措施》）。

　　二、主要内容

　　文件围绕推动职工互助保障提质扩面增效，提出三大方面十一条重点举措。

　　一是优化实施路径，提升保障水平。明确职工互助保障坚持自愿性、团体性参保原则，不限职业、户籍，无等待期、免体检、无疾病种类和既往病症限制。构建以住院和特殊疾病保障为主体、多项特色项目为补充的保障体系，适度向重大疾病职工倾斜，研究制定大病关爱专项。加强对新就业形态劳动者、困难职工等特殊群体的保障支持，拓展健康服务功能，提升职工健康水平。

　　二是夯实资金保障，确保稳健运行。坚持较低收费、低门槛、公益性原则，互助金缴费标准不高于当年居民医保个人缴费标准的50%。鼓励采取“个人承担一部分、用人单位承担一部分、各级工会补助一部分”的方式拓宽资金来源。严格资金使用监管，确保互助金除去必要的运营成本和风险储备金外，全部用于职工补助和健康保障活动。提升风险防范能力，建立健全风险储备金制度和责任追究机制，确保资金安全高效运行。健全政策协同机制，推动职工互助保障与基本医保、大病保险、医疗救助等政策互补衔接、错位发展。

　　三是加强组织引导，广泛动员参保。完善工作推进机制，推动形成“政府指导、工会牵头主办、各方支持”的工作格局。建立工会与医保、人社、卫健、数据等部门联动机制，推进信息共享和“一站式”结算。财政部门支持职工互助保障资金专用电子票据应用，民政部门做好相关社会组织管理，卫生健康部门共建定点合作单位，协同提升服务效能。建立长期宣传机制，培养政策宣传队伍，加大政策宣传力度、提高政策知晓率、扩大宣传覆盖面。