一、起草背景

　　党的二十大报告提出要推动基本医疗保险（以下简称基本医保）省级统筹。《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）强调要“提高基金统筹层级”“按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向，推动省级统筹”。截至目前，全国已有24个省市探索推进基本医保省级统筹。2025年11月，国务院办公厅印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的指导意见》（国办发〔2025〕42号），明确要求各省合理确定实施方案。省委、省政府高度重视基本医保省级统筹工作，将其列为2025年《政府工作报告》重点任务。

　　二、起草过程

　　2024年开始，省医保局会同省委改革办、省委编办、省人大社会委、省财政厅、省政协文教委组织开展基本医保省级统筹专项课题研究，实地了解株洲、常德、永州、邵阳等地医保市级统筹运行情况，并赴重庆、山东、广东、安徽等省市学习，起草形成《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见（征求意见稿）》，向各市州人民政府和省直相关单位征求两轮意见，共收集意见建议79条，其中采纳和部分采纳62条、未采纳17条，未采纳意见已与相关单位沟通达成一致。同时完成社会公开征求意见，完成合法性审查、宏观政策一致性评估、公平竞争审查、与为基层减负一致性评估，并根据国家最新文件精神进一步修改完善，形成了《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案（审议稿）》，经省政府常务会议审议通过。

　　三、主要内容

　　《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案》分为4个部分，明确了推进基本医保省级统筹的目标要求、主要任务、实施步骤和保障措施。

　　（一）目标要求。明确按照政策规范、基金统筹、分级管理、责任共担、预算考核的思路，有序推进基本医保省级统筹，逐步实现政策规范统一、基金调剂平衡、分级管理有力、三医协同发展、服务优质便捷。

　　（二）主要任务。明确了推进基本医保省级统筹11项任务：

　　1.统一参保缴费标准。全省统一职工医保缴费基数口径、缴费基准值和缴费费率；统一灵活就业人员和领取失业保险金人员医保缴费方式和标准。

　　2.均衡待遇保障标准。统一全省住院和门诊医保起付标准、支付比例和最高支付限额。统一门诊慢特病医保政策，统一规范生育保险制度，统一异地就医医保政策。

　　3.提升基金抗风险能力。全面做实市级统筹，取消市级统筹风险储备金制度。明确以省级调剂金模式实施省级统筹，职工医保、居民医保按险种分别建立省级调剂金，对省本级和各市州医保基金收支风险实行调剂管理。

　　4.强化基金预算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，建立全省统一的基金预算管理制度。未完成保费征缴任务导致的基金缺口，由参保地人民政府全额补足。建立健全基金运行风险评估预警机制。

　　5.提升医保购买效能。统一医保三个目录管理。推进支付方式改革，完善药品耗材采购机制，全面对接和落地医疗服务项目国家立项指南，规范全省医疗服务价格。

　　6.筑牢基金监管防线。强化监管队伍和监管能力建设，健全医保基金监管工作机制，综合运用信用、协议、行政、司法等手段，严厉查处违法违规使用医保基金行为。

　　7.统一规范信息系统。完善医保信息平台建设，推进构建“三医一张网”，优化医保公共服务等系统应用，加强大数据挖掘和利用，推进数据赋能医保高质量发展。

　　8.提升经办服务能力。统一全省医保经办政务服务事项和服务规程，提升全省通办和跨省通办服务水平。持续推进医保服务事项下沉基层办理。提升信息技术对医保经办服务的支撑能力。

　　9.促进分级诊疗。协同推进省级统筹和分级诊疗制度建设。完善差别化医保支付政策，推动构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

　　10.强化分级管理。明确省、市、县分级管理责任。

　　11.强化部门协同。各级各部门要建立健全与基本医保省级统筹相适应的管理体系。

　　（三）实施步骤。先制定指导性的实施方案，再制定调剂金管理办法、基金预决算管理办法和运行评价办法3个配套政策。先启动职工医保省级统筹，再启动居民医保省级统筹。

　　（四）保障措施。明确要求各地加强组织领导，健全基金管理运行评价机制，做好宣传引导。